Лечение депрессии хирургическим путем: понимание глубокой стимуляции мозга

 

Вступление

Большое депрессивное расстройство — распространенное во всем мире заболевание, оказывающее инвалидизирующее воздействие на образ жизни пациента. Типичные методы лечения включают психотерапию, фармакотерапию, а также электрошоковую терапию. Многие пациенты не реагируют на эти методы лечения; это привело к изучению альтернативных терапевтических методов. Глубокая стимуляция мозга (DBS) — лишь один из этих методов. Первоначально он использовался наряду с передовым опытом для решения двигательных проблем и лечения психологических расстройств.

Что такое ДБС?

DBS или глубокая стимуляция мозга — это нейрохирургическая операция, которая включает стереотаксическую имплантацию электродов в определенную область мозга. Эти электроды связаны с подкожно имплантированным генератором импульсов, который регулирует стимуляцию и служит источником питания системы DBS. Как правило, электрическая стимуляция проводится постоянно. DBS является достаточно хорошо переносимым лечением, при этом наиболее частыми осложнениями являются инфекция, кровотечение, периоперационная головная боль, судороги и перелом электрода. Острая и хроническая стимуляция может иметь определенные побочные эффекты. DBS часто используется для лечения нескольких заболеваний, в том числе:

1. эпилепсия
2. Болезнь Паркинсона
3. Тремор существенного значения
4. дистония

DBS все еще находится на стадии исследований в качестве возможной терапии следующих состояний:

1. Хронический дискомфорт
2. Синдром Туретта
3. Головная боль в кластерах
4. Хорея и болезнь Гентингтона

Какова цель этой операции?

DBS — хорошо зарекомендовавшая себя процедура для пациентов, страдающих двигательными заболеваниями, такими как тремор, дистония, болезнь Паркинсона, а также психическими заболеваниями, такими как обсессивно-компульсивное расстройство. Исследования показали, что использование для уменьшения судорог у пациентов с трудноизлечимой эпилепсией. Эта терапия предназначена только для пациентов, симптомы которых не поддаются медикаментозному лечению.

Возможные риски этой операции

Несмотря на то, что DBS считается минимальной процедурой, любая операция может иметь последствия. Кроме того, стимуляция мозга может иметь непредвиденные последствия.

Возможные риски во время операции

Проделывание небольших отверстий в черепе для имплантации электродов в ткань мозга и хирургическая операция по поводу депрессии с имплантацией устройства с батареями под кожу в грудной клетке — все это часть DBS.

Хирургические осложнения могут включать:

1. Проблемы с дыханием
2. Тошнота
3. Захват
4. Инфекция
5. Кровоизлияние в мозг
6. Проблемы с сердцем
7. Инсульт

Возможные послеоперационные побочные эффекты

Следующие побочные эффекты могут возникнуть в результате DBS:

1. Инсульт
2. Захват
3. Головная боль
4. Инфекция
5. Путаница
6. Аппаратные сложности
7. Трудности с концентрацией внимания
8. Острый дискомфорт и воспаление в месте

Устройство включается через несколько недель после операции, и начинается процесс определения идеальных для вас настроек. Некоторые настройки могут создавать неблагоприятные эффекты, хотя они обычно улучшаются при последующих модификациях устройства. Поскольку было немного сообщений о том, что лечение DBS влияет на плавательные движения, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов рекомендует проконсультироваться с врачом и принять меры предосторожности в воде перед плаванием.

Потенциальные побочные эффекты стимуляции

1. легкомысленность
2. Ощущение покалывания/онемения
3. Речевые трудности
4. Напряженность лицевых мышц
5. Проблемы с балансом
6. Нежелательные изменения настроения
7. Проблемы со зрением

Как вы готовитесь

Сначала рассмотрим преимущества и недостатки.

Глубокая стимуляция мозга — это операция по лечению депрессии , поскольку она включает в себя размещение электродов в определенной области мозга. Даже если вы подходите для DBS, вы и ваш врач должны тщательно взвесить опасности и возможные преимущества лечения.

Далее готовьтесь к операции.

Вам почти наверняка потребуется пройти медицинское обследование перед операцией, чтобы убедиться, что DBS является для вас безопасным и здоровым вариантом. Перед операцией вам также могут потребоваться визуализирующие исследования головного мозга, такие как МРТ. Эти исследования помогают составить карту областей вашего мозга, чтобы определить, где необходимо разместить электроды. Свяжитесь с United We Care как можно раньше и подготовьтесь к встрече с одним из лучших специалистов в области психического здоровья и его проницательному руководству.

Что вы можете ожидать

Во время операции

В общих чертах, вот как работает операция DBS:

• Операция на головном мозге : Ваша команда по уходу предоставит вам индивидуальную рамку для головы для операции на головном мозге, чтобы ваша голова оставалась неподвижной во время операции (стереотаксическая рама для головы). Затем медицинская бригада будет использовать нейровизуализацию (МРТ или КТ головного мозга), чтобы составить карту вашего мозга и определить положение электродов в вашем мозгу.

Большинство электродов размещаются, когда вы бодрствуете и в сознании. Он заключается в тщательном управлении эффектами стимуляции. Для этой операции по поводу депрессии вам дадут анестетик, чтобы обезболить кожу головы перед процедурой, но вам не потребуется анестетик в вашем мозгу, потому что в мозгу нет болевых рецепторов. В редких случаях операция может быть проведена во сне под общим наркозом.

• Операция на грудной стенке : хирург имплантирует под кожу часть устройства, в котором находятся батареи (генератор импульсов). На втором этапе его помещают в грудь пациента где-то рядом с ключицей. Во время этой операции пациент находится под общим наркозом. Провода от мозговых электродов направляются под кожу к генератору импульсов для питания батареи. С помощью генератора в мозг подаются постоянные электрические импульсы. Вы отвечаете за генератор, и вы можете включать и выключать его с помощью уникального пульта дистанционного управления.

После процедуры

Импульсный генератор в вашей груди включается в кабинете врача через несколько недель после операции. С помощью сложного дистанционного управления врач может настроить генератор импульсов извне. Степень стимуляции зависит от состояния пациента, и поиск оптимальной настройки может занять до шести месяцев. В зависимости от вашего состояния стимуляция может быть непрерывной 24 часа в сутки, или ваш врач может попросить вас выключить генератор импульсов на ночь и снова включить утром. С помощью уникального пульта дистанционного управления, который вы возьмете с собой домой, вы сможете включать и выключать стимуляцию. Ваш врач может настроить генератор импульсов, чтобы в некоторых случаях вы могли вносить небольшие изменения дома. Срок службы батареи вашего генератора зависит от использования и настроек. Если необходимо заменить батарею, хирург проведет амбулаторную операцию по замене генератора.

Вывод

Глубокая стимуляция мозга не лечит ваше состояние, но может облегчить его последствия. Если DBS эффективен, ваши симптомы значительно улучшатся, но не исчезнут полностью. Определенные условия могут по-прежнему требовать использования лекарств в некоторых ситуациях. Эффективность DBS зависит от множества факторов. Перед операцией по поводу депрессии рекомендуется поговорить с врачом . Обсудите тип улучшения, которое вы ожидаете от своего состояния после операции. Хотя DBS является новой терапией, она безопасна и эффективна. Заметен результат его первоначальных испытаний у клиентов и резистентной к лечению депрессии (ТРД).