序章
大うつ病性障害は、患者のライフスタイルに無力な影響を与える世界中の病気です。典型的な治療法は、心理療法、薬物療法、および電気けいれん療法で構成されています。多くの患者はこれらの治療に反応しません。これにより、代替の治療法を模索することになりました。脳深部刺激療法（DBS）は、これらのモダリティの1つにすぎません。当初、それは運動の問題に対処し、精神障害の治療を包含するために卓越性とともに利用されました。
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DBSとは何ですか？
DBSまたは脳深部刺激療法は、特定の脳領域内に定位的に電極を埋め込むことを含む脳神経外科手術です。これらの電極は、刺激を調整し、DBSシステムの電源として機能する皮下に埋め込まれたパルス発生器にリンクされています。通常、電気刺激は継続的に行われます。 DBSはかなり忍容性の高い治療法であり、最も頻繁な合併症は、感染、出血、周術期の頭痛、発作、および鉛骨折です。急性および慢性の刺激は、特定の悪影響を与える可能性があります。 DBSは、次のような複数の障害を治療するために頻繁に使用されます。
- てんかん
- パーキンソン病
- 本質的に重要な振戦
- ジストニア
DBSは、以下の症状に対する可能な治療法として、まだ研究段階にあります。
- 慢性的な不快感
- トゥレット症候群
- クラスターの頭痛
- 舞踏病とハンチントン病
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Banani Das Dhar
India
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Devika Gupta
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Sarvjeet Kumar Yadav
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この手術の目的は何ですか？
DBSは、振戦、ジストニア、パーキンソン病などの運動性疾患、および強迫性障害などの精神疾患に苦しむ患者のための確立された手順です。研究によると、治療が困難なてんかん患者の発作を軽減するための使用法があります。この治療法は、薬で症状を管理できない患者さんを対象としています。
この手術の考えられるリスク
DBSは最小限の手順であると想定されていますが、どのような操作でも結果が生じる可能性があります。さらに、脳の刺激は意図しない結果をもたらす可能性があります。
手術中に起こりうるリスク
頭蓋骨に小さな穴を開けて電極を脳組織に埋め込むことと、うつ病の手術を受けて、胸部の皮膚の下に電池を搭載したデバイスを埋め込むことは、すべてDBSの一部です。
外科的合併症には以下が含まれます：
- 呼吸の問題
- 吐き気
- 発作
- 感染
- 脳出血
- 心臓の問題
- 脳卒中
考えられる術後の副作用
DBSの結果として、次の悪影響が発生する可能性があります。
- 脳卒中
- 発作
- 頭痛
- 感染
- 錯乱
- ハードウェアの複雑さ
- 集中力の低下
- その場所での急性の不快感と炎症
操作の数週間後にデバイスの電源がオンになり、最適な設定を決定するプロセスが開始されます。一部の設定は悪影響を与える可能性がありますが、通常はその後のデバイスの変更で改善されます。水泳の動きに影響を与えるDBS治療の報告はほとんどないため、食品医薬品局は、水泳の前に医師に確認し、水の安全対策を講じることをお勧めします。
刺激の潜在的な悪影響
- 立ちくらみ
- チクチクする感覚/しびれ
- 発話障害
- 顔の筋肉の緊張
- バランスの問題
- 望まない気分の変化
- 視力の問題
準備の仕方
まず、メリットとデメリットを検討します。
脳深部刺激療法は、脳の特定の領域内に電極を配置することを伴うため、うつ病の手術です。あなたがDBSに適しているとしても、あなたとあなたの医師は治療の危険性と考えられる利点を注意深く検討しなければなりません。
次に、手術の準備をします。
DBSがあなたにとって安全で健康的な選択肢であることを確認するために、手術前にほぼ確実に医学的検査が必要になります。手術の前に、MRIなどの脳画像検査が必要になる場合もあります。これらの検査は、電極を配置する必要がある場所を特定するために脳の領域をマッピングするのに役立ちます。できるだけ早くUnitedWeCareに連絡し、最高のメンタルヘルス専門家の1人と彼らの洞察に満ちたガイダンスの準備をしてください。
あなたが期待できること
手術中
一般的に、これはDBS手術の仕組みです。
- 脳の手術：あなたのケアチームは、脳外科手術用にカスタマイズされたヘッドフレームを装備して、手術中に頭を安定させます（定位ヘッドフレーム）。次に、医療チームはニューロイメージング（脳MRIまたはCT）を使用して脳をマッピングし、脳内の電極の位置を特定します。
ほとんどの電極は、あなたが目を覚まして意識しているときに配置されます。刺激効果を徹底的に与えることです。このうつ病の手術では、手術前に頭皮を麻痺させるための麻酔が与えられますが、脳には痛みの受容器がないため、脳に麻酔をかける必要はありません。まれに、全身麻酔を使用して、睡眠中に手術を行うことができます。
- 胸壁の手術：外科医は、バッテリー（パルスジェネレーター）を収容するデバイスの一部を皮膚の下に埋め込みます。それは、第二段階の間に鎖骨の近くのどこかで患者の胸の中に置かれます。この手術の間、患者は全身麻酔を受けます。脳電極からのワイヤーは、バッテリーに電力を供給するために、皮膚の下からパルスジェネレーターに送られます。発電機の助けを借りて、一定の電気パルスが脳に供給されます。あなたは発電機を担当しており、独自のリモコンを使用して発電機のオンとオフを切り替えることができます。
処置後
胸部のパルスジェネレータは、手術の数週間後に医師の診療所でトリガーされます。洗練されたリモコンの助けを借りて、医師はあなたの体の外からあなたのパルスジェネレータを設定するかもしれません。刺激の程度は患者さんの状態によって異なり、最適な設定を見つけるまでに最大6か月かかる場合があります。あなたの状態に応じて、刺激は1日24時間継続するかもしれません、またはあなたの医者はあなたに夜にあなたのパルス発生器をオフにして朝に再びオンにするようにあなたに勧めるかもしれません。持ち帰り可能な独自のリモコンで、刺激のオンとオフを切り替えることができます。医師は、状況によっては自宅で小さな変更を加えることができるようにパルスジェネレータを設定する場合があります。発電機のバッテリー寿命は、使用法や設定によって異なります。バッテリーを交換する必要がある場合、外科医は外来手術を行って発電機を交換します。
結論
脳深部刺激療法はあなたの状態を治しませんが、その影響を軽減するかもしれません。 DBSが効果的である場合、症状は大幅に改善されますが、完全には改善されません。特定の条件では、状況によっては依然として薬物の使用が必要になる場合があります。 DBSの有効性は、さまざまな要因に依存します。うつ病の手術の前に医師に相談することをお勧めします。手術後の状態に期待する改善の種類について話し合います。 DBSは発生する治療法ですが、安全で効果的です。クライアントでの初期テストと治療抵抗性うつ病（TRD）の結果は注目に値します。
